Papel de los estudios microbiológicos en la necrosis pancreática / Role of the microbiological studies in pancreatic necrosis / Papel dos estudos microbiológicos na necrose pancreática

RESUMEN Introducción: la infección de la necrosis pancreática es la complicación local más grave de la pancreatitis aguda. Ocurre aproximadamente en un 35% de los pacientes y presenta una mortalidad cercana al 80%. Objetivo: identificar el espectro microbiológico de la necrosis pancreática infectada Métodos: realizamos un estudio longitudinal, descriptivo, prospectivo en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes de la ciudad de Bayamo, Cuba, en el periodo comprendido desde enero de 2012 hasta diciembre de 2018.Fueron incluidos 71 pacientes con el diagnostico o sospecha de pancreatitis aguda necrotizante infectada que requirieron necrosectomía con toma de cultivo intraoperatorio. Resultados: del total de pacientes de la serie la mayoría fueron masculinos representando el 56,3 % de la muestra. la etiología más frecuentemente encontrada fue la litiasica con 38 pacientes (53,5%). Mientras que 52 pacientes (73,2%) presentaban más del 50% de la glándula pancreática con necrosis. En 63 pacientes se confirmó la presencia de infección de la necrosis. Con predominio de la infección monomicrobiana en 48 casos (76,2%).El germen más frecuentemente encontrado fue E. coli (47,9%).La mortalidad post-operatoria fue de 15 pacientes (21, 1%).De ellos 14 pacientes (93,3%) con infección luego de la necrosectomía. Conclusiones: predominó la infección monomicrobiana por E. coli. Los pacientes con confirmación de crecimiento bacteriano post necrosectomía presentaron mayor mortalidad.

ABSTRACT Introduction: infection of pancreatic necrosis is the most serious local complication of acute pancreatitis. It occurs in approximately 35% of patients and has a mortality rate close to 80%. Objective: to identify the microbiological spectrum of infected pancreatic necrosis Methods: we carried out a longitudinal, descriptive, prospective study in the intensive care unit of the Carlos Manuel de Céspedes University Hospital in the city of Bayamo, Cuba, in the period from January 2012 to December 2018. 71 patients with the diagnosis or suspicion of infected acute necrotizing pancreatitis that required necrosectomy with intraoperative culture taking. Results: of the total number of patients in the series, the majority were male, representing 56.3% of the sample. the most frequently found etiology was lithiasis with 38 patients (53.5%). While 52 patients (73.2%) had more than 50% of the pancreatic gland with necrosis. In 63 patients, the presence of necrosis infection was confirmed. With a predominance of monomicrobial infection in 48 cases (76.2%). The most frequent germ found was E. coli (47.9%). Post-operative mortality was 15 patients (21.1%). Of them 14 patients (93.3%) with infection after necrosectomy. Conclusions: monomicrobial infection by E. coli predominated. Patients with confirmed bacterial growth post necrosectomy had higher mortality.

RESUMO Introdução: a infecção da necrose pancreática é a complicação local mais grave da pancreatite aguda. Ocorre em aproximadamente 35% dos pacientes e tem mortalidade próxima a 80%. Objetivo: identificar o espectro microbiológico da necrose pancreática infectada Métodos: foi realizado um estudo longitudinal, descritivo e prospectivo na unidade de terapia intensiva do Hospital Universitário Carlos Manuel de Céspedes, nacidade de Bayamo, Cuba, no período de janeiro de 2012 a dezembro de 2018. 71 pacientes portadores de diagnóstico ou suspeita de pancreatite necrosante aguda infectada que exigiu necrosectomia com coleta de cultura intraoperatória. Resultados: do total de pacientes da série, a maioria era do sexo masculino, representando 56,3% da amostra. a etiologia mais encontrada foi a litíase com 38 pacientes (53,5%). En quanto 52 pacientes (73,2%) apresentavam mais de 50% da glândula pancreática com necrose. Em 63 pacientes, foi confirmada a presença de infecção de necrose. Com predomínio de infecção monomicrobiana em 48 casos (76,2%). O germe mais encontrado foi E. coli (47,9%). A mortalidade pós-operatória foi de 15 pacientes (21,1%). Destes 14 pacientes (93,3%) com infecção após necrosectomia. Conclusões: a infecção monomicrobiana por E. coli predominou. Pacientes com crescimento bacteriano confirmado após necrosectomia apresentaram maior mortalidade.

Evaluación del tratamiento quirúrgico protésico en pacientes con hernia incisional / Evaluation of prosthetic surgical treatment in patients with incisional hernia / Avaliação do tratamento cirúrgico protético em pacientes com hérnia incisional

RESUMEN Introducción: las hernias incisionales son consideradas en la actualidad un problema de salud pública en todo el mundo que afecta del 10 al 15 % de la población general, con una importante repercusión en el desempeño social y laboral de personas en edad económicamente activa. Objetivo: evaluar el resultado del tratamiento quirúrgico con empleo de prótesis en este tipo de hernia. Métodos: se realizó una investigación descriptiva y longitudinal de serie de casos y a continuación una cualitativa de tipo evaluativa en pacientes con hernia incisional operados en el Servicio de Cirugía General del Hospital General Docente "Carlos Manuel de Céspedes" en el período comprendido desde enero del 2013 hasta diciembre del 2016. El universo estuvo constituido por 171 pacientes, la muestra fue conformada por 146 operados de hernia incisional. Resultados: fueron operados 146 pacientes de hernia incisional con empleo de prótesis pre-peritoneal por la técnica de Rives. La mayoría fueron mujeres (111) con 76 %. En relación al defecto herniario predominando 89 como medianas con 61 %, de las cuales 74 (50,7%) se operaron de forma electiva y 15 (10,3 %) de urgencia, mientras, 52 grandes (35,6 %), 44 (30,2 %) se intervinieron electivamente y 8 (5,4 %) urgentes.En relación a las complicaciones existió predominio de la recidiva que alcanzó el 16,4 %. El 97,3 % de los usuarios consideró adecuada la atención médica recibida. Conclusiones: el resultado obtenido permite mejorar los conocimientos sobre su abordaje, reincorporar los pacientes a la vida social y laboral al reducir recidivas tempranas en los dos primeros años de operados y posibilita realizar investigaciones posteriores.

ABSTRACT Introduction: incisional hernias are currently considered a public health problem throughout the world that affects 10 to 15% of the general population, with a significant impact on the social and work performance of people of economically active age. Objective: to evaluate the result of surgical treatment with the use of a prosthesis in this type of hernia. Methods: a descriptive and longitudinal investigation of a series of cases was carried out, followed by a qualitative, evaluative investigation in patients with incisional hernia operated in the General Surgery Service of the General Teaching Hospital "Carlos Manuel de Céspedes" in the period from January 2013 until December 2016. The universe was made up of 171 patients; the sample consisted of 146 incisional hernia surgery. Results: 146 incisional hernia patients were operated with the use of a pre-peritoneal prosthesis by the Rives technique. The majority were women (111) with 76%. Regarding the hernial defect, 89 predominated as medium with 61%, of which 74 (50.7%) underwent elective surgery and 15 (10.3%) urgently, while 52 large (35.6%), 44 (30.2%) underwent elective surgery and 8 (5.4%) urgently. In relation to complications, there was a predominance of recurrence that reached 16.4%. 97.3% of users considered the medical care received adequate. Conclusions: the result obtained allows to improve the knowledge about its approach, to reincorporate the patients to social and work life by reducing early relapses in the first two years after the operation and making it possible to carry out subsequent investigations.

RESUMO Introdução: as hérnias incisionais são atualmente consideradas um problema de saúde pública em todo o mundo que atinge de 10 a 15% da população em geral, com impacto significativo no desempenho social e laboral de pessoas em idade economicamente ativa. Objetivo: avaliar o resultado do tratamento cirúrgico com uso de prótese neste tipo de hérnia. Métodos: foi realizada investigação descritiva e longitudinal de uma série de casos, seguida de investigação qualitativa avaliativa em doentes com hérnia incisional operados no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Geral Universitário "Carlos Manuel de Céspedes" no período de janeiro de 2013 até dezembro de 2016. O universo foi composto por 171 pacientes, a amostra foi composta por 146 cirurgias de hérnia incisional. Resultados: 146 pacientes com hérnia incisional foram operados com uso de prótese pré-peritoneal pela técnica de Rives. A maioria eram mulheres (111) com 76%. Em relação ao defeito herniário, 89 predominaram como médios com 61%, dos quais 74 (50,7%) realizaram cirurgia eletiva e 15 (10,3%) com urgência, enquanto 52 grandes (35,6%), 44 (30,2%) realizaram cirurgia eletiva e 8 (5,4%) com urgência. Em relação às complicações, houve predomínio de recidivas que chegou a 16,4%. 97,3% dos usuários consideraram o atendimento médico recebido adequado. Conclusões: o resultado obtido permite aprimorar o conhecimento sobre sua abordagem, reincorporar os pacientes à vida social e profissional, reduzindo as recaídas precoces nos primeiros dois anos de pós-operatório e possibilitando a realização de investigações posteriores.

Papel de los estudios microbiológicos en la necrosis pancreática / Role of the microbiological studies in pancreatic necrosis

Introducción: la infección de la necrosis pancreática es la complicación local más grave de la pancreatitis aguda. Ocurre aproximadamente en un 35 por ciento de los pacientes y presenta una mortalidad cercana al 80 por ciento. Objetivo: identificar el espectro microbiológico de la necrosis pancreática infectada. Métodos: realizamos un estudio longitudinal, descriptivo, prospectivo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes de la ciudad de Bayamo, Cuba,en el periodo comprendido desde enero de 2012 hasta diciembre de 2018. Fueron incluidos 71 pacientes con el diagnóstico o sospecha de pancreatitis aguda necrotizante infectada que requirieron necrosectomía con toma de cultivo intraoperatorio. Resultados: del total de pacientes de la serie la mayoría fueron masculinos representando el 56,3 por ciento de la muestra, la etiología más frecuentemente encontrada fue la litiasica con 38 pacientes (53,5 por ciento). Mientras que 52 pacientes (73,2 por ciento) presentaban más del 50 por ciento de la glándula pancreática con necrosis. En 63 pacientes se confirmó la presencia de infección de la necrosis. Con predominio de la infección monomicrobiana en 48 casos (76,2 por ciento). El germen más frecuentemente encontrado fue E. coli (47,9 por ciento). La mortalidad post-operatoria fue de 15 pacientes (21,1 por ciento). De ellos 14 pacientes (93,3 por ciento) con infección luego de la necrosectomía. Conclusiones: predominó la infección monomicrobiana por E. coli. Los pacientes con confirmación de crecimiento bacteriano post necrosectomía presentaron mayor mortalidad(AU)

Introduction: infection of pancreatic necrosis is the most serious local complication of acute pancreatitis. It occurs in approximately 35 percent of patients and has a mortality rate close to 80 percent. Objective: to identify the microbiological spectrum of infected pancreatic necrosis. Methods: we carried out a longitudinal, descriptive, prospective study in the intensive care unit of the Carlos Manuel de Céspedes University Hospital in the city of Bayamo, Cuba, in the period from January 2012 to December 2018. 71 patients with the diagnosis or suspicion of infected acute necrotizing pancreatitis that required necrosectomy with intraoperative culture taking. Results: of the total number of patients in the series, the majority were male, representing 56.3 percent of the sample, the most frequently found etiology was lithiasis with 38 patients (53.5 percent). While 52 patients (73.2 percent) had more than 50 percent of the pancreatic gland with necrosis. In 63 patients, the presence of necrosis infection was confirmed. With a predominance of monomicrobial infection in 48 cases (76.2 percent). The most frequent germ found was E. coli (47.9 percent). Post-operative mortality was 15 patients (21.1 percent). Of them 14 patients (93.3 percent) with infection after necrosectomy. Conclusions: monomicrobial infection by E. coli predominated. Patients with confirmed bacterial growth post necrosectomy had higher mortality(EU)

Evaluación del tratamiento quirúrgico protésico en pacientes con herniaincisional / Evaluation of prosthetic surgical treatment in patients with incisional hernia

Introducción: las hernias incisionales son consideradas en la actualidad un problema de salud pública en todo el mundo que afecta del 10 al 15 por ciento de la población general, con una importante repercusión en el desempeño social y laboral de personas en edad económicamente activa. Objetivo: evaluar el resultado del tratamiento quirúrgico con empleo de prótesis en este tipo de hernia. Metodos: se realizó una investigación descriptiva y longitudinal de serie de casos y a continuación una cualitativa de tipo evaluativa en pacientes con hernia incisional operados en el Servicio de Cirugía General del Hospital General Docente Carlos Manuel de Céspedes en el período comprendido desde enero del 2013 hasta diciembre del 2016. El universo estuvo constituido por 171 pacientes, la muestra fue conformada por 146 operados de hernia incisional. Resultados: fueron operados 146 pacientes de hernia incisional con empleo de prótesis pre-peritoneal porla técnica de Rives. La mayoría fueron mujeres (111) con 76 por ciento. En relación al defecto herniario predominando 89 como medianas con 61 por ciento, de las cuales 74 (50,7 por ciento) se operaron de forma electiva y 15 (10,3 por ciento) de urgencia, mientras, 52 grandes (35,6 por ciento), 44 (30,2 por ciento) se intervinieron electivamente y 8 (5,4 por ciento) urgentes. En relación a las complicaciones existió predominio de la recidiva que alcanzó el 16,4 por ciento. El 97,3 por ciento de los usuarios consideró adecuada la atención médica recibida. Conclusiones: el resultado obtenido permite mejorar los conocimientos sobre su abordaje, reincorporar los pacientes a la vida social y laboral al reducir recidivas tempranas en los dos primeros años de operados y posibilita realizar investigaciones posteriores(AU)

Introduction: incisional hernias are currently considered a public health problem throughout the world that affects 10 to 15 percent of the general population, with a significant impact on the social and work performance of people of economically active age. Objective: to evaluate the result of surgical treatment with the use of a prosthesis in this type of hernia. Methods: a descriptive and longitudinal investigation of a series of cases was carried out, followed by a qualitative, evaluative investigation in patients with incisional hernia operated in the General Surgery Service of the General Teaching Hospital Carlos Manuel de Céspedes in the period from January 2013 until December 2016. The universe was made up of 171 patients; the sample consisted of 146 incisional hernia surgery. Results: 146 incisional hernia patients were operated with the use of a pre-peritoneal prosthesis by the Rives technique. The majority were women (111) with 76 percent. Regarding the hernial defect, 89 predominated as medium with 61 percent, of which 74 (50.7 percent) underwent elective surgery and 15 (10.3 percent) urgently, while 52 large (35.6 percent), 44 (30.2 percent) underwent elective surgery and 8 (5.4 percent) urgently. In relation to complications, there was a predominance of recurrence that reached 16.4 percent. 97.3 percent of users considered the medical care received adequate. Conclusions: the result obtained allows to improve the knowledge about its approach, to reincorporate the patients to social and work life by reducing early relapses in the first two years after the operation and making it possible to carry out subsequent investigations(EU)

Evaluación de índices pronósticos en el trauma abdominal cerrado / Evaluation of Prognostic Indexes in Closed Abdominal Trauma

RESUMEN Introducción: El trauma accidental o intencional es la causa número uno de muerte en personas jóvenes. Objetivo: Evaluar la capacidad pronóstica en la predicción de la muerte de índices pronóstico en pacientes con trauma abdominal cerrado. Métodos: Se desarrolló un estudio observacional y descriptivo con fases analíticas en un universo de 72 pacientes con trauma abdominal cerrado en el Hospital Universitario "Celia Sánchez Manduley", Manzanillo, Granma, entre enero de 2016 a diciembre 2017. Los datos fueron procesados en el sistema Excel, construyéndose la curva de características operativas del receptor para el análisis de la efectividad de los índices pronósticos. Resultados: Predominaron los pacientes masculinos (70,83 por ciento) con una edad media de 43,31 años. El bazo fue el órgano más lesionado (5,56 por ciento) y el shock séptico la principal causa directa de la muerte (4,17 por ciento). El índice de severidad de lesiones, la escala revisada de trauma, la escala CRAMS y la metodología TRISS resultaron en una sensibilidad, de predicción de la muerte, de 91,02 por ciento, 87,5 por ciento, 83,5 por ciento y 95,8 por ciento respectivamente a un punto de corte de 25 puntos, 6 puntos, 7 puntos y hasta 19 por ciento respectivamente. Conclusiones: La metodología TRISS resultó ser el índice pronóstico de mayor sensibilidad y en consecuencia el más recomendado para la práctica clínica habitual(AU)

ABSTRACT Introduction: Accidental or intentional trauma is the leading cause of death among young people. Objective: To evaluate the mortality prediction capacity of prognostic indexes in patients with closed abdominal trauma. Methods: An observational and descriptive study with analytical phases was developed in a population of 72 patients with closed abdominal trauma, at Celia Sánchez Manduley University Hospital in Manzanillo, Granma Province, between January 2016 and December 2017. The data were processed in the Excel system, and the receiver operating characteristics curve was constructed to analyze the effectiveness of the prognostic indexes. Results: There was a predominance of male patients (70.83 percent) with a mean age of 43.31 years old. The spleen was the most injured organ (5.56 percent). The septic shock was the main direct cause of death (4.17 percent). The injury severity index, the revised trauma scale, the CRAMS scale, and the TRISS methodology produced a mortality prediction sensitivity of 91.02 percent, 87.5 percent, 83.5 percent, and 95.8 percent, respectively, at a cut point of 25, 6, and 7 points, and up to 19 percent, respectively. Conclusions: The TRISS methodology turned out to be the prognostic index with the highest sensitivity and, consequently, the most recommended for routine clinical practice(AU)

Perforación no traumática del íleon terminal: a propósito de un caso / Non traumatic perforation of the terminal ileum. About a case

Introducción: la perforación del íleon terminal es una causa de la peritonitis oscura, anunciado por la exacerbación del dolor abdominal asociado con la defensa muscular y la rigidez más pronunciado sobre la fosa ilíaca derecha. Sin embargo, muchos pacientes, en un estado tóxico grave, pueden ser no clásicas sus características clínicas y conllevar a demoras en el diagnóstico y la intervención quirúrgica adecuada. Presentación de caso: se presenta el caso de una paciente operada de urgencias en la capital de las Islas Seychelles con diagnóstico de perforación no traumática del íleon terminal. Se realizó resección intestinal con anastomosis término lateral en dos planos con evolución favorable. Discusión: el desbridamiento simple y el cierre primario de la perforación es el procedimiento más comúnmente empleado, pero en casos en los que, además, se encuentra una contaminación importante con íleon terminal friable (causado por una presentación tardía, perforaciones múltiples o por peritonitis fecaloidea), se hace obviamente necesario algo más que el mero cierre de la perforación para reducir la incidencia de complicaciones mortales como la fístula fecaloidea. Conclusiones:los tempranos diagnóstico y tratamiento evitan procederes más complicados, y también están asociados a una menor morbilidad y mortalidad en estos pacientes, y en el paciente quirúrgico en general(AU)

Introduction: perforation of the terminal ileum is a cause of the dark peritonitis, announced by the exacerbation of the abdominal pain associated with the muscular defense and the more pronounced rigidity on the right iliac fossa. However, many patients, in a severe toxic state, may be non-classical clinical characteristics and lead to delays in diagnosis and appropriate surgical intervention. Case presentation: the case of an emergency operated patient is presented in the capital of the Seychelles Islands with a diagnosis of non-traumatic perforation of the terminal ileum. Intestinal resection was performed with lateral term anastomosis in two planes with favorable evolution. Discussion:simple debridement and primary closure of the perforation is the most commonly used procedure, but in cases in which there is also significant contamination with friable terminal ileum (caused by late presentation, multiple perforations or fecaloid peritonitis), something more than the mere closure of the perforation is obviously necessary to reduce the incidence of fatal complications such as the fecaloid fistula. Conclusions: early diagnosis and treatment avoid more complicated procedures, and they are also associated with lower morbidity and mortality in these patients, 3 and in the surgical patient in general(EU)

Perforación no traumática del íleon terminal. A propósito de un caso / Nontraumaticperforationofthe terminal ileum. About a case / Perfuraçãonão traumática do íleo terminal. Sobre um caso

RESUMEN Introducción: la perforación del íleon terminal es una causa de la peritonitis oscura, anunciado por la exacerbación del dolor abdominal asociado con la defensa muscular y la rigidez más pronunciado sobre la fosa ilíaca derecha. Sin embargo, muchos pacientes, en un estado tóxico grave, pueden ser no clásicas sus características clínicas y conllevar a demoras en el diagnóstico y la intervención quirúrgica adecuada Presentación de caso: se presenta el caso de una paciente operada de urgencias en la capital de las Islas Seychelles con diagnóstico de perforación no traumática del íleon terminal. Se realizó resección intestinal con anastomosis término lateral en dos planos con evolución favorable. Discusión: el desbridamiento simple y el cierre primario de la perforación es el procedimiento más comúnmente empleado, pero en casos en los que, además, se encuentra una contaminación importante con íleon terminal friable (causado por una presentación tardía, perforaciones múltiples o por peritonitis fecaloidea), se hace obviamente necesario algo más que el mero cierre de la perforación para reducir la incidencia de complicaciones mortales como la fístula fecaloidea. Conclusiones: los tempranos diagnóstico y tratamiento evitan procederes más complicados, y también están asociados a una menor morbilidad y mortalidad en estos pacientes, y en el paciente quirúrgico en general.

ABSTRACT Introduction: perforation of the terminal ileum is a cause of the dark peritonitis, announced by the exacerbation of the abdominal pain associated with the muscular defense and the more pronounced rigidity on the right iliac fossa. However, many patients, in a severe toxic state, may be non-classical clinical characteristics and lead to delays in diagnosis and appropriate surgical intervention. Case presentation: the case of an emergency operated patient is presented in the capital of the Seychelles Islands with a diagnosis of non-traumatic perforation of the terminal ileum. Intestinal resection was performed with lateral term anastomosis in two planes with favorable evolution. Discussion: simple debridement and primary closure of the perforation is the most commonly used procedure, but in cases in which there is also significant contamination with friable terminal ileum (caused by late presentation, multiple perforations or fecaloid peritonitis). ), something more than the mere closure of the perforation is obviously necessary to reduce the incidence of fatal complications such as the fecaloid fistula. Conclusions: early diagnosis and treatment avoid more complicated procedures, and they are also associated with lower morbidity and mortality in these patients, 3 and in the surgical patient in general.

RESUMO Introdução: a perfuração terminal do íleo é uma causa do peritonitis escuro, anunciada pela exacerbação da dor abdominal associadacom a defesa do músculo e a rigidez mais pronunciada sobre o poço ilíaco direito. Entretanto, muitos pacientes, emum estado tóxico severo, podem ser não-Classicalsuas características clínicas e conduziraos atrasos no diagnóstico e à intervençãocirúrgicaapropriada Apresentação do caso: o exemplo de um paciente emergência-operado no capital das ilhas de Seychelles comum diagnóstico da puncturanão-traumático do drenagem terminal é apresentado. A ressecção intestinal com anastomose de termo lateral foi realizada emdois planos comevoluçãofavorável. Discussão: o desbridamento simples e o fechamento preliminar da perfuraçãosão o procedimento o maisgeralmente usado, mas nos casos onde, além, a contaminação significativa com o drenagem terminal friável é encontrada (causada por umaapresentação atrasada, perfuraçõesmúltiplasou pelo peritonitis restos), torna-se obviamente necessáriomais do que apenas fechando a perfuração para reduzir a incidência de complicaçõesfataistais como a fístula restos. Conclusões: o diagnóstico precoce e o tratamentoevitamaçõesmais complicadas, e tambémestãoassociadoscom menor morbidade e mortalidadenesses pacientes3, e no paciente cirúrgicoemgeral.

Quiste de Mesenterio: presentación de un caso / Mesentery cyst. Presentation of a case

Se presenta el caso de un paciente masculino de 9 años, ingresado en los servicios de pediatría y cirugía del Hospital General Peltier de la República de Djibouti, con diagnóstico de tumor abdominal gigante, el cual es intervenido quirúrgicamente y se realiza escisión completa del tumor quístico. El estudio anatomopatológico mostró quiste del mesenterio. Se revisa la literatura y se ofrecen consideraciones(AU)

We present the case of a 9-year-old male patient, admitted to the pediatrics and surgery departments of the Peltier General Hospital of the Republic of Djibouti, with a diagnosis of a giant abdominal tumor, which is operated on and a complete excision of the cystic tumor is performed. The anatomopathological study showed cyst of the mesentery. The literature is reviewed and considerations are offered(EU)

Quiste de Mesenterio. Presentación de un caso / Mesentery cyst. Presentation of a case / Cisto de mesentério. Apresentação de um caso

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente masculino de 9 años, ingresado en los servicios de pediatría y cirugía del Hospital General Peltier de la República de Djibouti, con diagnóstico de tumor abdominal gigante, el cual es intervenido quirúrgicamente y se realiza escisión completa del tumor quístico. El estudio anatomopatológico mostró quiste del mesenterio. Se revisa la literatura y se ofrecen consideraciones.

ABSTRACT We present the case of a 9-year-old male patient, admitted to the pediatrics and surgery departments of the Peltier General Hospital of the Republic of Djibouti, with a diagnosis of a giant abdominal tumor, which is operated on and a complete excision of the cystic tumor is performed. The anatomopathological study showed cyst of the mesentery. The literature is reviewed and considerations are offered.

RESUMO Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 9 anos, internado nos departamentos de pediatria e cirurgia do Hospital Geral de Peltier, República de Djibuti, com diagnóstico de tumor abdominal gigante, que é operado e completa excisão do tumor cístico. . O estudo anatomopatológico mostrou cisto do mesentério. A literatura é revisada e considerações são oferecidas.

Oclusión intestinal por tuberculosis intestinal. Presentación de un caso / Intestinal occlusion due to intestinal tuberculosis. Presentation of a case

Se presenta el caso de una paciente femenina de 6 años, ingresada en los servicios de pediatría y cirugía del Hospital General Peltier de la República de Djibouti, con diagnóstico de oclusión intestinal mecánica, la cual se intervino quirúrgicamente y se realizó resección intestinal con anastomosis termino terminal. El estudio anatomopatológico mostró diagnóstico de tuberculosis intestinal. Se revisa la literatura y se ofrecen consideraciones(AU)

We present the case of a 6-year-old female patient, admitted to the pediatrics and surgery departments of the Peltier General Hospital of the Republic of Djibouti, diagnosed with mechanical intestinal occlusion, who underwent surgical intervention and underwent intestinal resection with anastomosis. terminal. The anatomopathological study showed a diagnosis of intestinal tuberculosis. The literature is reviewed and considerations are offered(EU)

Peritonitis difusa por divertículo de Meckel perforado. Presentación de un caso / Diffuse peritonitis due to perforated Meckel's diverticulum. Presentation of a case

Se presenta el caso de una paciente femenina de 6 años, operada en el Hospital General Peltier de la República de Djibouti con el diagnóstico de peritonitis por perforación de un divertículo de Meckel. Se realizó resección del divertículo y lavado de la cavidad. La evolución resultó favorable. Se revisa la literatura y se ofrecen nuestras consideraciones(AU)

We report the case of a 6-year-old female patient, operated in the General Peltier Hospital of the Republic of Djibouti with the diagnosis of peritonitis due to perforation of a Meckel's diverticulum. Resection of the diverticulum and washing of the cavity were performed. Evolution was favorable. We review the literature and offer our considerations(EU)

Evaluación de la Escala de Alvarado en el diagnóstico clínico de la apendicitis aguda / Assessment of the Alvarado´s scale in the clinical diagnosis of acute appendicitis

Introducción: la apendicitis aguda constituye la primera causa de intervenciones quirúrgicas de urgencia en cirugía general. Su diagnóstico continúa siendo eminentemente clínico existiendo herramientas como el puntaje de Alvarado que permiten realizar una mejor evaluación de la condición. Objetivo: evaluar la utilidad de la Escala de Alvarado en el diagnóstico clínico de la apendicitis aguda en el Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes. Material y Métodos: se realizó un estudio de evaluación de medios diagnósticos donde fueron valorados los pacientes con dolor abdominal agudo y diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda mediante la utilización de la escala de Alvarado. De la misma se evaluó su sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidades.Resultados: del total de pacientes incluidos (533), se confirma la enfermedad durante la laparotomía en el 90,4 por ciento. Los mejores valores diagnósticos de la enfermedad para la escala fueron aquellos con puntuación superior a 7 (sensibilidad 55.4, especificidad 96.1). La migración del dolor fue el elemento específico del test de mayor valor para el diagnóstico (sensibilidad 81.9, especificidad 94.1). El test no permitió una diferenciación precisa entre el puntaje y el posible estado anatomopatológico de la enfermedad.Conclusiones: la escala de Alvarado constituye una herramienta útil en el diagnóstico clínico de la inflamación del apéndice cecal, fundamentalmente para puntuaciones mayores de 7. La migración del dolor constituyó el elemento específico del puntaje de mejor valor diagnóstico. Esta no permitió discriminar de forma adecuada el posible estado anatomopatológico según el valor de la puntuación obtenida(AU)

Introduction: acute appendicitis is the leading cause of emergency surgery in general surgery. Its diagnosis remains eminently clinical, and there are tools like the Alvarado´s score that allow a better assessment in the accurate diagnosis of the condition. Objective: to evaluate the usefulness of Alvarado´s Score in the clinical diagnosis of acute appendicitis.Material and Methods: an evaluation study of diagnostic tools was carried out, in which an assessment was performed on patients with acute abdominal pain and presumptive diagnosis of acute appendicitis. The Alvarado´s scale was used, by means of which sensitivity, specificity, predictive values, and likelihood ratios were assessed.Results: of all patients (533), appendicitis was confirmed at laparotomy in 90,4 percent. Best diagnostic values of the disease for the scale values were those higher than 7 (sensitivity 55.4, specificity 96.1) score. The migration of pain was the specific component of higher value for the diagnosis (sensitivity 81.9, specificity 94.1). The test did not allow an accurate differentiation between the score and the possible anatomic-pathological status of the disease. Conclusions: The Alvarado´s scale is a useful tool in the clinical diagnosis of inflammation of the appendix, primarily for scores higher than 7. The migration of pain was the specific item of the score with better diagnostic value. This did not allow discriminating adequately the possible anatomic-pathological status of the condition based on the value of the score(AU)

Seminoma gonadal retroperitoneal como causa poco frecuente de oclusión intestinal mecánica: presentación de caso

Introducción: las neoplasias testiculares de células germinales están entre el 1-3 por ciento de los tumores del hombre y el 4 por ciento de todos los tumores del sistema genitourinario. La frecuencia de estas neoplasias ha venido en aumento y se han hecho más frecuentes en varones jóvenes de 20 a 40 años, con una edad promedio de 32 años, con incidencia en la etapa más productiva del individuo. Presentación de caso: se presenta el caso de un paciente masculino de 53 años, atendido por urgencia, en el servicio de cirugía del Hospital General Provincial Docente Carlos Manuel de Céspedes en junio del 2013, con el diagnóstico de oclusión intestinal mecánica. Discusión: el cáncer de testículo supone el paradigma de un tumor curable, y actualmente se siguen diseñando nuevas estrategias de tratamiento para conseguir, por un lado, una mejor supervivencia en aquellos pacientes de peor pronóstico y, por otro, intentar reducir las toxicidades tardías. La enfermedad se diagnostica en estadio clínico I en el 70 por ciento de los casos, con ausencia de metástasis regional y a distancia, con una tasa de curación mayor de 95 por ciento independiente de si se administra o no terapia adyuvante post orquiectomia. Conclusión: con esta presentación se pretende presentar un caso poco frecuente de oclusión intestinal mecánica, actualizar el conocimiento acerca de los tumores testiculares y llamar la atención acerca de la importancia del adecuado examen físico de los genitales en las consultas, por parte de pediatras, médicos de familia, clínicos y cirujanos, que permitan un diagnóstico precoz de las criptorquidias y otras malformaciones genitales para evitar el desarrollo del cáncer gonadal fácilmente diagnosticable con un uso correcto del método clínico(AU)

Introduction: the testicular neoplasias of germinal cells are between 1-3 percent of tumors in men and 4 percent of all tumors of the genital urinary system. The frequency of these neoplasias has increased and it has become more frequent in young men of 20 to 40 years, with an average age of 32 years and an incidence in the most productive stage of the person. Case presentation: it is presented the case of a 53 year old patient, assisted in the emergency service of surgery at Carlos Manuel de Céspedes General Teaching Province Hospital in June, 2013, with the diagnostic of mechanical intestinal occlusion. Discussion: testicular cancer is a paradigm of a curable tumor and nowadays there are designed new strategies of treatment to obtain, on one hand, a better survival in the patients with worse prognosis, and on the other hand, the late toxicities are attempted to be reduced. The disease is reduced in clinical stage I in 70 % of the cases, with the absence of regional metastasis in the distance, with a healing rate over 95 %, no matter if the post orchiectomy adjuvant therapy is provided or not. Conclusion: with this presentation it is intended to present an infrequent case of mechanical intestinal occlusion, updating the knowledge about the testicular tumors and emphasizing the importance of the proper physical examination of genitals in the consultations, performed by pediatricians, family doctors, clinics and surgeons, who favor a precocious diagnosis of cryptorchidism and other genital anomalies, to avoid the gonadal cancer, easily diagnosed with a proper use of the clinical method(EU)

Reintervención por sepsis en Cirugía abdominal, 2010-2012 / Re-operation for sepsis in abdominal surgery, 2010-2012

Introducción: la reintervención quirúrgica abdominal es frecuente en nuestros días, suele derivarse de un primer procedimiento quirúrgico no satisfactorio o por complicaciones post quirúrgicas derivadas de factores intrínsecos y/o extrínsecos. Objetivo: evaluar los criterios de mayor valor para decidir la reintervención de un paciente con cirugía abdominal. Método: se realizó un estudio de cohortes retrospectiva en todos los pacientes reintervenidos con cirugía abdominal del servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Carlos Manuel de Céspedes, en el periodo comprendido desde enero de 2010 y diciembre de 2012. Resultados: el análisis bivariado destaca la influencia de la frecuencia respiratoria, la temperatura, elementos de abdomen agudo quirúrgico, presión intrabdominal, leucocitosis, ecografía y la tomografía abdominal sobre la reintervención por sepsis. Conclusiones: el sexo masculino, el aumento de la frecuencia respiratoria, una PIA elevada, la temperatura mayor de 370 y la presencia de elementos de abdomen agudo quirúrgico fueron variables significativas en el estudio, sin embargo sólo las dos últimas se comportaron como variables predictivas de la reintervención por sepsis intrabdominal(AU)

Introduction: the abdominal surgical re operation is frequent nowadays, it is usually derived from a first unsatisfactory surgical procedure or due to post surgical complications derived from intrinsic and/or extrinsic or intrinsic factors. Objective: to evaluate the criteria of greatest values in order to decide the re operation of a patient with abdominal surgery. Method: it was performed a retrospective cohort study in all patients with abdominal surgery in the General Surgery Service at Carlos Manuel de Céspedes Province Hospital in the period between January 2010 and December 2012. Results: the bivariate analysis emphasizes the influence of the respiratory rate, the temperature, elements of the acute surgical abdomen, intra- abdominal pressure, leukocytosis, echography and abdominal tomography on re operation for sepsis. Conclusions: the male sex, the increase of the respiratory rate, high PIA, the temperature over 370 and the presence of elements of acute surgical abdomen were the significant variables in the study. However, only the last two behaved like predictive variables of the re operation for intra- abdominal sepsis(EU)

La hernioplastia de Lichtenstein en el tratamiento de la hernia inguinal. Nuestra experiencia / Lichtenstein hernioplasty in the treatment of inguinal hernia. Our experience

Introducción: Las herniorrafias inguinales continúan siendo uno de los procedimientos más comunes para el cirujano general, aunque la incidencia real de este problema no se conozca con exactitud, ni siquiera en países desarrollados. Objetivo: caracterizar el comportamiento de pacientes con diagnóstico de hernia inguinal tratados con la técnica de Lichtenstein en el Centro de Salud Integral María Genoveva Guerrero Ramos, Montalbán, Distrito Metropolitano de Caracas, Venezuela. Método: estudio descriptivo, prospectivo y transversal en enfermos con hernia inguinal a los cuales se le practicó la técnica de Lichtenstein desde el 1 de septiembre de 2007 hasta 29 diciembre de 2011. Se delimitaron como variables: la edad, el sexo, tipo de hernia según la clasificación de Nyhus, localización y forma de presentación, enfermedades asociadas, complicaciones y recidiva. Resultados: el sexo predominante fue el masculino (321 pacientes, 93,3 por ciento); la mayoría de los operados tenían edades comprendidas entre los 50 y 69 años (144, 41.86 por ciento). El estadio 3a de Nyhus presente en 170 pacientes, 49,4 por ciento el más diagnosticado. La hernia inguinal derecha se presentó en 170 pacientes para el 49.4 por ciento y en 30 (8.7 por ciento) de ellos apareció asociada a otras hernias. Las enfermedades asociadas aparecieron en 81 pacientes, 23,54 por ciento, 3 pacientes (0.87 por ciento) presentaron al menos una complicación y las recidivas se encontraron en 6 pacientes para un 1,74 por ciento. Conclusiones: la presencia de la enfermedad en el sexo masculino, entre los 50 y 69 años para ambos sexos, a los que en su totalidad se les realizó la técnica de Lichtenstein, con una recidiva algo superior a la reportada por otras series(AU)

Introduction: the inguinal herniorrhaphies still are one of the most common procedures for the general surgeon, although the real incidence of this problem is not known with accuracy, not even in developed countries. Objective: to characterize the behaviour of patients with inguinal hernia diagnosis treated with Lichtenstein technique in the Integral Health Centre María Genoveva Guerrero Ramos, Montalbán, Metropolitan District of Caracas, in Venezuela. Method: descriptive, prospective and transversal study in patients with inguinal hernia and the Lichtenstein technique was applied to them since September 1st, 2007 until December 29 of 2011. The variables were: age, sex, type of hernia according to the classification of Nyhus, location and way of presentation, associated diseases, complications and relapse. Results: the male sex prevailed (321 patients, 93.3 percent); the majority of the operated patients were between 50 and 69 years (144, 41.86 percent). The Nyhus stage was presented in 170 patients, 49.4 percent were the most diagnosed. The right inguinal hernia was presented in 170 patients for 49.4 percent and in 30 (8.7 percent) of them, it appeared associated to other hernias. The associated diseases appeared in 81 patients, (23.54 percent), 3 patients (0.87 percent) presented at least a complication and the relapses were found in 6 patients for 1.74 percent. Conclusions: the presence of the disease in males between 50 and 69 years for both sexes, and the application of the technique, with a relapse superior to the one reported by other series(EU)

Resultados del tratamiento quirúrgico en pacientes con apendicitis aguda. Centro de Salud Integral María Genoveva Guerrero Ramos, 2007–2011 / Results of the surgical treatment in patients with acute apendicitis. Maria Genoveva Guerrero Ramos Integral Health Center, 2007- 2011

Introducción: La apendicitis aguda es la afección quirúrgica que con mayor frecuencia se diagnostica y se trata en pacientes con abdomen agudo quirúrgico no traumático. Objetivo: Caracterizar el comportamiento de pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda en el Centro de Salud Integral María Genoveva Guerrero Ramos, Montalbán, Distrito Metropolitano de Caracas, Venezuela Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo y transversal en enfermos que recibieron tratamiento quirúrgico urgente por apendicitis aguda desde el 1 de septiembre de 2007 hasta 31 septiembre de 2011. Se delimitaron como variables: edad, sexo, estadio anatomopatológico del apéndice al momento de la operación, proceder quirúrgico realizado, complicaciones y estado al egreso. Se emplearon el porcentaje y frecuencias relativas. Resultados: El sexo predominante fue el masculino (162 pacientes, 61.8 por ciento); la mayoría de los operados tenían edades comprendidas entre los 17 y 31 años (138, 52.67 por ciento). Una mayoría presentó el apéndice en estadio supurado, 93 (35,50 por ciento), mientras que el gangrenoso fue encontrado en 58 (22.13 por ciento) y el perforado con peritonitis en 29 (11.07 por ciento). La apendicectomía se practicó en 213 pacientes (81.29 por ciento). La sepsis grave en 17 pacientes (6.48 por ciento) resultó la complicación más frecuente. Conclusiones: Se concluye que la presencia de la enfermedad en el sexo masculino, entre los 17 y 31 años para ambos sexos, a los que en su totalidad se les realizó apendicetomía y cierre primario de la herida quirúrgica, independientemente del estadio evolutivo del apéndice. Predominó la sepsis grave y la infección de la herida quirúrgica.(AU)

Introduction: The acute appendicitis is the surgical disease that is frequently diagnosed and treated in patients with non traumatic acute surgical abdomen. Objective: To characterize the behavior of patients with acute appendicitis diagnosis in the Integral Health Center Maria Genoveva Guerrero Ramos, in Montalban, Metropolitan District of Caracas, Venezuela. Method: Descriptive, prospective and transversal research in disease persons that received urgent surgical treatment for acute appendicitis , since september 1rst, 2007 to september 31, 2011. The analyzed variables were: age, sex, anatomopathological state of the appendix at the moment of the surgery, surgical procedure, complications and conditions at the time of the hospitalization. There were applied the percentage and relatives frequencies. Results: The male sex prevailed (162 patients, 61.8 per cent); most of the surgically treated patients were between 17 and 31 (138, 52. 67 per cent). Most of them had the appendix in suppuration stage, 93 (35.50 per cent), while the gangrene was found in 58 (22.13 per cent) and the perforation with peritonitis in 29 (11.07 per cent). The appendicectomy was practiced in 213 patients (81.29 per cent). The severe sepsis in 17 patients (6.48 per cent) was the most frequent complication. Conclusions: The presence of the disease in males between 17 and 31 years for both sexes, and the appendicectomy and primary closure of the surgical wound, no matter the evolutive state of the appendix. The severe sepsis prevailed as well as the infection of the surgical wound.(EU)

El hospital cardiológico infantil en el corazón de barrio adentro / Child Cardiology Hospital in the heart of Barrio Adentro

El Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto Rodríguez Ochoa (Figura) es una de las colosales obras realizadas por el Gobierno Bolivariano de Venezuela y su Presidente Hugo Rafael Chávez Frías. Su impacto social es incuestionable, si se tienen en cuenta las 4802 intervenciones realizadas desde su inauguración el 20 de agosto de 2006 hasta diciembre de 2010, desglosadas en 2599 cirugías cardíacas, 1982 por hemodinámica y 221 de electrofisiología, el 66 por ciento de ellas en niños menores de 4 años(AU)